临床病案二十八【尫痹•肝肾不足兼寒湿痹证（强直性脊柱炎）】

　　崔某，女，31岁。于11月21日初诊。

　　主诉：腰骶、胸椎等部位疼痛，夜间明显年余。现症状：腰骶、胸椎等部位疼痛，僵硬感，下肢、股内侧疼痛，夜间尤其后半夜明显，翻身转侧不利，甚至影响睡眠，下肢发凉，恶风汗出，饮食二便如常。舌淡红少苔，脉弦缓。医大二院检查：双侧骶髂关节炎，HLA-B27(+)。中医诊断：尫痹(肝肾不足兼寒湿痹证)。西医诊断：阑尾炎术后。治法：益气补肾，温阳散寒，蠲痹止痛。处方：黄芪15g，炒白术15g，狗脊20g，寄生20g，续断15g，杜仲15g，菟丝子20g，土鳖虫10g，元胡20g，白芍20g，红花10g，鸡血藤20g，牛膝15g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎400毫升，早晚分服。

　　11月28日二诊：症状明显好转，腰骶部疼痛大为减轻，仍有胸骨牵连后背疼痛，大便略稀，睡眠较好，舌淡红少苔，脉弦缓。上方加山药20g，川芎10g。14剂，每日1剂，服法同上。

　　12月22日三诊：已无腰骶疼痛，最近跳绳过劳，自觉后背、肩关节，胸骨后疼痛，饮食二便如常。舌淡红薄苔，脉缓。上方去土鳖虫10g，加葛根25g，威灵仙20g。14剂，每日1剂，服法同上。

　　12月26日四诊：腰骶、股内侧坐久疼痛，胸骨后略有疼痛，饮食二便如常，舌脉同前。上方加巴戟天20g，川芎15g，白豆蔻20g(后下)。14剂，每日1剂，服法同上。

　　医嘱：本病病程较长，缠绵难愈。今症状改善，可不用汤剂，改用朱良春国医大师研制的益肾蠲痹丸，每次1袋，日二次，口服。防风、防寒、防潮，注意保暖，不可过劳。

　　[病案分析]著名中医大家焦树德教授首创“尪痹”病名，西医的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等均在该病范畴。强直性脊柱炎属自身免疫性风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化;病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。尪痹(强直性脊柱炎)病因多由于先天禀赋，或素体虚弱，正气不足，复感风、寒、湿、热之邪所致。病位主要以脊柱为中心，旁及其他关节筋肉，甚者脏腑。病机多属本虚标实，本虚多为肝肾禀赋亏弱，正气不足，初病即见气虚;标实多为风寒湿之邪，或瘀血阻滞经络，久则多见痰瘀阻络。病变标本错杂，相互为病，故治法各异。

　　本病案患者先天禀赋不足，正气不足，复感风寒湿三气，日久邪气留连于脊柱、筋肉，荣卫运行不畅，气血阻滞经络。故治法以益气补肾，温阳散寒，蠲痹止痛。以黄芪、炒白术益气扶正为君药，以狗脊、寄生、杜仲、巴戟天补肝肾，祛寒湿为臣药，以元胡、川芎、白芍、红花行气活血止痛为佐药，以土鳖虫搜风通络、鸡血藤养血活血通络，甘草调和药性为使。下肢疼痛不利，配以牛膝、木瓜入腰膝除痹痛，上肢及肩颈项不适，配以葛根舒筋通络，威灵仙祛风除湿止痛，湿邪阻滞中焦下焦，配以白蔻仁、茯苓等健脾除湿，随症加减。纵观全方，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛止。此案取法于此，收效明显。